RESUMO
O presente trabalho
tem como objetivo apresentar um estudo sistemático sobre a morte e morrer no
contexto hospitalar, ou seja, demonstrar assim a eficácia, a contribuição da
psicologia no contexto hospitalar como também descrever a importância que tem o
acompanhamento psicológico aos familiares e pacientes em fase terminais. A
revisão bibliográfica, ou revisão de literaturas, foi uma análise qualitativa
das amplas publicações concernente à determinada área do conhecimento. A
escolha da temática surgiu a partir da necessidade desta compreensão em
conhecer a importância de ser abordado o assunto morte e como o processo de
acompanhamento psicológico pode auxiliar tanto os pacientes como seus
familiares. Pretende-se entender quais as estratégias que o psicólogo pode
utilizar para os pacientes e familiares nos casos de doenças terminais. Assim
sendo, esta monografia vem mostrar que o psicólogo é uma peça fundamental no
contexto hospitalar e que sua pratica pode de forma significativa amenizar o
sofrimento que acomete os pacientes e seus familiares.
Palavras-chave:
Morte e Morrer; Contexto Hospitalar; Acompanhamento Psicológico;
Importância do acompanhamento; Acompanhamento Psicológico aos familiares e
pacientes.
1 INTRODUÇÃO
Sabe-se que nos dias atuais falar sobre a morte nos
hospitais é um assunto delicado que e traz sofrimento a pacientes e a seus
familiares. Atualmente, tanto a medicina como a psicologia compreendem que a
doença e a morte são fenômenos bastante complexos, comportando várias
dimensões: biológica, psicológica e cultural (SIMONETTI, 2016).
Com isso, a escolha por essa
temática nos faz voltar no tempo e estudarmos as culturas e povos antigos,
tendo-se a impressão de maneira geral que o homem sempre abominou a morte e,
provavelmente, sempre a repelirá. Do ponto de vista psiquiátrico, isto é bastante
compreensível e talvez se explique melhor pela noção básica de que, em nosso
inconsciente, a morte nunca é possível quando se trata de nós mesmos (KUBLER-ROSS,
1981).
O estudo justifica-se pelas possíveis
contribuições para hospitais e profissionais das áreas afins, no campo
acadêmico a nível de pesquisa, a nível social fazer com que tanto o paciente
como familiares experimentam a validação dos sentimentos que são aflorados.
Ao falar sobre este assunto dentro de uma perspectiva
hospitalar, é importante destacar que cada vez mais a morte torna-se institucionalizada
e medicalizada. Há nos hospitais diferentes tipos de aparelhos de alta
tecnologia que têm a função de manter o organismo do paciente funcionando e
para tal necessita de profissionais capacitados, capazes de manusear estes
instrumentos. No entanto, apesar de desenvolvimento, o máximo que se oferece é
um prolongamento curto da vida e não um auxílio no entendimento do processo
morrer.
Partindo deste princípio, percebeu-se a necessidade de
pesquisar mais o tema e como ele é enfrentado, quais as estratégias que os
profissionais utilizam na abordagem para levarem esta notícia. Existem
reflexões a respeito dos impactos que a temática causa em pacientes terminais,
notou-se a relevância do psicólogo enquanto intermediador desse processo e um
agente no suporte para o atendimento de todos os envolvidos.
Assim sendo, apresenta-se a
seguinte pergunta que norteará a pesquisa: Em meio a todo esse sofrimento que
não só acomete o paciente, mas também a seus familiares, que estratégias o
psicólogo pode aplicar na promoção de conscientiza-los sobre a morte? É de suma
importância que o psicólogo saiba aplicar meios e técnicas com os pacientes e
seus familiares.
O objetivo geral é estudar a
morte e o morrer no contexto hospitalar, e a importância do acompanhamento
psicológico. No sentido de corresponder ao objetivo geral, elaborou-se os
seguintes objetivos específicos: discutir os estudos sobre a morte no contexto
hospitalar, demonstrar a eficácia e a contribuição da psicologia no contexto
hospitalar, descrever a importância do acompanhamento psicológico ao paciente
em fase terminal e seus familiares.
Portanto, a revisão bibliográfica, ou revisão de
literaturas, é uma análise qualitativa das amplas publicações concernente à
determinada área do conhecimento. A base de dados: Google acadêmico, Scielo (Scientific Eletronic Libray Online), BVs
– Psi e livros servirão como instrumentos para coleta de dados, a partir dos
seguintes descritores: Morte e o Morrer, Contexto Hospitalar, acompanhamento
psicológico, Importância do acompanhamento, Acompanhamento Psicológico aos
familiares e parentes.
Após a coleta de dados, será realizada a leitura de todo
material e as principais informações servirão de base para o trabalho, buscando
estabelecer uma compreensão e ampliar o conhecimento sobre o objeto pesquisado
e elaborar o referencial teórico.
2 CONCEPÇÃO DE MORTE NO ÂMBITO HOSPITALAR
2.1 HISTÓRIA DA MORTE NO DESENVOLVIMENTO HUMANO
Deste a Antiguidade que os
homens sempre buscam meios de alcançar imortalidade e com estes pensamentos, de
certa forma, tentam desafia-la no intuito de vencer. Na mitologia e nas crenças
religiosas há relatos de seres imortais e super-heróis que tinham a juventude
eterna. Segundo Maria Júlia Kovács (1992), a morte faz parte integral no
desenvolvimento humano desde o seu nascimento.
A definição de morte pode parecer fácil. Todos aprendem desde cedo que a morte é a única certeza da vida. No entanto, a morte é um fenômeno que está sujeito a múltiplas interpretações. A morte pode ser definida sob aspectos filosóficos, orgânico e legal (PAIZIN-FILHO, 2005, p. 20).
Na concepção de Santos (2007), o morrer vai mais além dos
eventos biológicos, estendendo-se em dimensões religiosas, sociais,
filosóficas, antropológicas, espirituais e pedagógicas. Acaba por se tornar
preocupações que giram em torno das pessoas em todas as culturas.
Caputo (2008), afirma que a morte tem sua relevância para
as sociedades, ilustra que a Mesopotâmia sepultava seus mortos com muito
respeito, depositavam nas covas os pertences por eles acumulados em seu
decorrer de vida. Com isso, entende-se que a condição de morte varia de cultura
para cultura, onde ele pode ser cultuada e em outro momento ela pode ser
temida.
Combinato e Queiroz (2006), também
afirma que tanto no evento do nascimento, ou quando morremos, ambos fazem parte
do processo da vida humana. Pois, os dois são de extrema importância aos
eventos biológicos, com o passar dos anos os homens por não conseguirem vencer
a morte á interpretavam como seu fracasso total.
Ao homem como fenômeno temporal, a noção de fim é aplicável, pois a morte é o fim da existência temporal, não éramos antes do nascimento e não seremos mais depois da morte. Contudo, a morte não pode aniquilar aquilo que foi dado pelo nascimento (LOBATO, 2018, p.62; 63).
Já Dinucci (2008), nos
afirma que não se pode temer a morte absolutamente, porém, a vida má é que deve
ser temida. Os seres humanos encaram o percurso de suas vidas como não se fossem
morrer um dia, e com isso, no processo de desenvolvimento humano, falar sobre a
morte é algo que pode trazer medo e terríveis sentimentos.
O medo é a resposta psicológica mais comum diante da
morte. O medo de morrer é universal e atinge todos os seres humanos,
independentemente da idade, sexo, nível socioeconômico e credo religioso.
Apresenta-se com diversas facetas e é composto por várias dimensões (KOVÁCS,
1992, p. 14).
Logo na infância, os seres
humanos têm esse contato com perdas, mediante a morte de algum familiar a criança
costuma chorar, se desespera e pode se conformar como um adulto, com
sentimentos comuns a todos os familiares, e, mesmo sem compreender o real
significado do que seja a morte, a criança experimenta as perdas.
Além do mais, os adultos costumam omitir-se frente aos
questionamentos próprios da curiosidade infantil, ocultando a verdade, o que
dificulta muito a elaboração da perda pela criança. Se o adulto reforça a
atitude de negação da morte, ela não consegue progredir para as demais fases do
luto e alçar a aceitação (ALMEIDA, 2005, p. 150).
Ao passo que a criança se
desenvolve afetivamente e emocionalmente, começa também a vivenciar mortes
afetivas que estão próximas dela, mesmo sem ter essa dimensão de nada sobre o
que é morrer, a criança passa a ter a curiosidade sobre o evento.
É uma tarefa muito difícil para uma criança definir vida
e morte, pois na sua concepção a morte é não movimento, cessação de algumas
funções vitais como alimentação, respiração; mas na sua concepção a morte é
reversível, pode ser desfeita (KOVÁCS, 1992, p. 3).
De acordo com Kovács (1992), já o adolescente começa a
construir seu mundo deixando de lado as ideias infantis, entendendo fatores
importantes, assim como a existência de vida e morte. Após atravessar a
infância, ele se depara com a tarefa mais importante para ele mesmo, a
construção da sua identidade. A concepção de morte é percebida, porém, ignorada
por ele, pois está tão ocupado se descobrindo e buscando lugar na sociedade,
querendo fixar suas identidades, na maioria das vezes, não encontra espaço para
refletir sobre sua finitude (KOVÁCS, 1992).
O ser humano goza da infância, adolescência e adentra a
fase adulta, na qual a morte ultrapassa os conceitos de totalidade e de
processo de transformação do corpo. O significado do adulto está centrado no
social, onde a morte acarreta mudanças sentimentais tanto para ele, como para
seus familiares (VON HOHENDORFF ; MELO, 2009).
A morte pode trazer frustrações para o adulto, mediante o
planejamento de vida que inclui estudos, relacionamentos, viagens e outros mais
que são interrompidos pela finitude, pois a morte se torna mais presente e
próxima (BORGES, 2006).
Chegada a terceira idade, boa parte dos indivíduos
vivencia perdas de amigos e familiares, além da perda de sua ocupação
profissional e a perda da sua força física. Bee (1997), nos diz que na velhice
as pessoas tendem a pensar e falar mais sobre o assunto, comparando-se com
pessoas de qualquer outra faixa etária. Mas isso não quer dizer que eles deixem
de ter medo de morrer.
Gonçalves (2016), nos afirma que: o ser passa pelos
processos das fases do desenvolvimento da vida, a morte chega a demarcar o
final deste ciclo, sendo um processo único para cada ser humano. Percebe-se
que, está eventualidade traz certas reflexões sobre a finalidade e seus
momentos vividos.
Brown
(2001), lembra que quanto mais tarde a morte ocorrer no ciclo de vida, menor
será o estresse associado aos familiares e pessoas próximas, pois numa idade
avançada ela é encarada como algo natural. Mas atentemos que qualquer faixa
etária que ocorra, sempre será encarada com tristeza e estresse.
2.1 A MORTE NO HOSPITAL
A morte passou a representar no contexto hospitalar,
fracasso, frustração e incapacidade do profissional por não conseguir salvar ou
prolongar mais a vida de seus pacientes. Segundo Nascimento (2006), é
importante observar que a morte, para esses profissionais de saúde, como experiência
calcada no saber cientifico, também é uma vivência humana e, portanto,
submetida a determinações psicossociais. Sendo assim, muito importante frisar
que as significações científicas não aplacam as subjetivas, como, por exemplo,
aquelas oriundas dos sentimentos, geralmente negativos, vivenciados diante da
morte.
Uma das
áreas que demanda maior profundidade envolve os cuidados a pacientes no fim da
vida, observando suas necessidades, estrutura de atendimento os hospitais e
outros recursos como hospedaria, unidade de cuidados paliativos e o cuidado
domiciliar (KOVÁCS, 2008, p. 462).
Segundo Aries (2003), afirma que o ambiente hospitalar acaba
transformando-se em uma entidade organizada e dirigida pelos médicos.
Tornando-se assim um referencial nas áreas da saúde, da vida, dos sofrimentos e
por último da morte. Já na concepção de Kovács (2003), as práticas terapêuticas
tornam-se institucionalizada, onde a morte sai do contexto familiar e passa ser
hospitalizada.
Com o
desenvolvimento do capitalismo e advento da modernidade, a morte, que estava
presente na sala de visita, desloca-se para o hospital e, em alguns casos, para
a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Em um ambiente isolado, com janelas
fechadas, luz artificial, temperatura mantida pelo ar condicionado (COMBINATO;
QUEIROZ, 2006, p.210).
A morte dentro dos hospitais toma outra definição, na
maioria das vezes não ocorrendo mais em casa ao lado dos amigos e familiares,
mas passando para leitos onde este indivíduo morre solitário. Percebe-se que tais
mudanças na sociedade a foram responsáveis por esta transferência dos enfermos
e da morte para os hospitais, causando cada vez mais o afastamento dos enfermos.
Assim,
a morte passa de algo esperado e cultuado a um fenômeno indesejável, devendo
ser escondida. O enfrentamento da morte, com o passar dos anos, modificou-se,
deixando de ser um cerimonial cultuado entre familiares e amigos, para ser vivenciado
ao lado de estranhos (SPINDOLA; MACEDO, 1994, p. 111).
Os grandes hospitais
especializados com a capacidade de acumular uma enorme quantidade de
conhecimentos capazes de curar e restituir a saúde, invertem os papeis de
soluções, deixa-se de lado a autonomia e a vontade dos sujeitos, ficando em
segundo plano. Para Carvalho e Martins (2015), com tantas inovações
tecnológicas que surgiram nos hospitais para auxiliar os pacientes em fase
terminal, percebe-se ainda a dificuldade dos próprios profissionais em cuidar e
lidar ao mesmo tempo das demandas trazidas por seus familiares.
Ao
ser hospitalizado, o paciente sofre um processo de despersonalização. Deixa de
ter seu próprio nome e passa a ser um número de leito ou então alguém portador
de uma determinada patologia. O estigma de morte- paciente até mesmo no sentido
de sua própria passividade perante os novos fatos e perspectivas existenciais (ANGERAMI, 2016, p. 2).
Para
Medeiros e Lustosa (2011), essa modificação nos hospitais é tão suave que geram
um ambiente onde é bastante presente a morte, e os pacientes em fase terminal
vivenciam esses passos. Já para Spindola
e Macedo (1994), nas instituições de saúde a doença e morte são realidades
presentes.
Muitas
vezes, na luta contra a morte, a moderna medicina acaba por esquecer que somos
mortais e que, por trás da doença, existe um ser humano que vive em determinado
contexto, que traz consigo uma história de vida. Mais: que essa história de
vida deveria incluir sua história de morte (ESSLINGER, 2004, p.75-76).
Os hospitais ainda são de grande importância tanto para
a sociedade quanto para o conhecimento científico, mas não deve-se deixar de
lado a subjetividade dos pacientes. Para isso, é necessário o profissional
saber até que ponto ele decide e em que momento é o paciente pode opinar.
Baseados
no princípio bioética da autonomia do paciente através do consentimento
informado, possibilitando que ele tome suas próprias decisões, no princípio da
beneficência e da não maleficência, os Cuidados Paliativos desenvolvem o
cuidado ao paciente visando à qualidade de vida e à manutenção da dignidade
humana no decorrer da doença, na terminalidade da vida, na morte e no período
de luto (CARVALHO; PARSONS, 2012, p. 26).
Os pacientes terminais tendem a expressar seus
sentimentos em discursos dentro daquilo que acreditam, onde o profissional de
saúde tem a tarefa de validar esse discurso, não só com o olhar. Para De Araújo
e Da Silva (2007), o profissional em ter o contato com o paciente, mesmo que de
forma silenciosa, deve se importar com sua subjetividade trazida em seu
discurso, validando-o.
O
cuidado Paliativo surge como uma filosofia humanitária de cuidar de pacientes
em estado terminal, aliviando a sua dor e sofrimento. Estes cuidados preveem a
ação de uma equipe interdisciplinar, onde cada profissional reconhece o limite
da sua atuação contribuirá para o paciente, em estado terminal, tenha dignidade
na sua morte (HERMES; LAMARCA, 2013, p. 2577).
A vida
é importante, mas se deve considerar que a morte é um processo natural, o
profissional estabelece cuidados para este processo, onde traga alívio da dor e
dos sintomas do paciente. Para Peres et al (2007), a dor traz experiências
desagradáveis, sentimentos que são associados a lesão real, tornando-se aguda
ou crônica em dadas circunstâncias.
Para
Floriani e Scharamm (2008), os aspectos que se deve levar em consideração é a
buscar pela boa morte, visando dominar a opinião e os desejos do paciente. Já
para Moritz (2008), a prática de cuidados paliativos, tem que está inserido a
interatividade de todos que estão envolvidos no processo, sendo eles, o
paciente, seus familiares e de toda a equipe multidisciplinar da saúde.
Scharamm
(2002), afirma que os cuidados paliativos surgem para preencher os espaços que
existe entre o lado da competência profissional que utiliza técnica medicas
para a cura, e a cultura do respeito e da autonomia do paciente que diz
respeito a sua decisão em continuar a viver e sofrer ou que não pretende mais
viver sofrendo.
3 A CONTRIBUIÇÃO DA PSICOLOGIA PARA OS HOSPITAIS
3.1 A PSICOLOGIA E O HOSPITAL
A inserção da psicologia nas
Instituições Hospitalares, segundo Ismael (2005), a origem da psicologia
hospitalar veio a se dar no Hospital McLean, em Massachussets, no ano de 1818,
quando formava-se a primeira equipe multiprofissional que incluía o primeiro
psicólogo, a partir de então, surge o psicólogo hospitalar.
A psicologia hospitalar, assim como a própria psicologia,
é um campo de estudos bastante amplo e requer esforços constantes dos
profissionais na realização de pesquisas e produção de conhecimento. Nessa
perspectiva, os psicólogos que atuam neste contexto lidam diretamente com
diversas reações frente ao adoecimento e a hospitalização que, ultrapassando a
condição biológica, envolve uma dimensão psicossocial (BARBOSA et al, 2007, p.
75).
De acordo com Campos (1995),
a Psicologia Hospitalar é um conjunto de contribuições científicas, educativas
e profissionais que as várias correntes da psicologia oferecem para prestar uma
assistência de maior qualidade aos pacientes hospitalizados. Percebe-se que o
campo da psicologia não está delimitada em conhecimentos, mas, suas
contribuições são significativas para o contexto hospitalar, onde ela vem a
complementar no suporte aos profissionais e usuários.
Desde os primórdios da inserção dos psicólogos nos
hospitais, ficou evidente que as estratégias de intervenção junto aos pacientes
hospitalizados atendiam a uma demanda própria das necessidades dos hospitais ou
especialidade médica em que os atendimentos aconteciam (RONICK, 2017, p. 25).
Percebe-se que a psicologia vinha passando por um
processo de inserção nos hospitais, devido suas necessidades nos âmbitos da
saúde mental e doenças psíquicas. Para Mosimann e Lustosa (2011), no decorrer
da história relatada, é verídico identificar o desenvolvimento de culturas e
que também contemple-se a qualidade de vida destes assim como nos hospitais,
sendo consequente da prática exercidas pelos psicólogos hospitalares.
Desde a década de 40, as
políticas de saúde no Brasil estão centradas no hospital seguindo um modelo que
dar prioridades as atividades de modelo clinico/assistencialista, deixando de
lado a saúde coletiva. As primeiras atividades a serem desenvolvidas no brasil,
Segundo Azevedo e Crepaldi (2016), foram iniciadas pela pioneira Mathilde
Neder, licenciada em Pedagogia, começou a atuar na clínica Ortopédica e
Traumatológica do Hospital das clinicas da Faculdade de Medica da Universidade
Federal de São Paulo (HC- FMUSP), em 1954.
Matilde Neder ao ser convidada para esse trabalho
procurou fazer uma adaptação técnica de seu instrumental teórico, acoplando-o à
realidade institucional. Nessa ocasião Matiilde Neder candilava-se a uma vaga
na Sociedade brasileira de Psicanalise, e, segundo suas próprias palavras, o
trabalho hospitalar surgiu com um desafio, por ser uma prática que na ocasião
parecia ser distante de maneira abrupta dos modelos teóricos de atendimento que
abraçava (ANGERAMI- CAMON et. Al, 2004, p. 5).
No decorrer de muitos anos o que mais se desenvolveu no
Brasil, foi a psicologia da saúde, acompanhada de perto pela psicologia
hospitalar (REIS et al, 2016). Já para Gorayeb (2010), o termo psicologia da
saúde é utilizado para cobrir as mais diversas áreas e tem sido confundida com
outros termos e isso com frequência.
Enfatiza-se a importância em distinguir as devidas áreas,
sendo que, ambas utilizam técnicas semelhantes, onde, a psicologia da saúde
enfatiza o papel da psicologia enquanto ciência e profissão, pautando-se na
promoção, manutenção da saúde e prevenção da doença, sendo em campo
multidisciplinar integrado a outras áreas não só da psicologia como da saúde,
clinico, comunitário e a da própria hospitalar, já a psicologia hospitalar está
mais centrada na instituição, trabalhando com as demandas localizadas dentro
desta, no atendimento aos pacientes e não se esquecendo da doença física que
também contribuir para um agravante da doença ou sofrimento psíquico, aos
cuidados tanto do paciente, aos familiares e equipe profissional.
Assim, o próprio significado da palavra saúde leva-nos a
refletir sobre a pratica centrada na intervenção primaria, secundaria e
terciaria. Já quando nos referimos ao hospital, automaticamente pensamos em
algum tipo de doença já instalada, só sendo possível a intervenção secundaria e
terciaria para prevenir seus efeitos adversos, sejam eles físicos, emocionais
ou sociais (CASTRO; BORNHOLDT, 2004, p. 49).
Para Silva (2009) a área da Psicologia hospitalar é uma
especialidade fundamentada na psicologia brasileira, tornando-se uma trajetória
teórica, proporcionando assim, uma aproximação ainda maior de uma visão ampla.
Sendo que sua teoria e métodos estão voltadas a instituição. Enquanto isso a
Psicologia da saúde é uma prática atuante mundialmente.
3.2 A PSICOLOGIA ATUANTE NOS HOSPITAIS
A atuação do psicólogo no
contexto hospitalar não se refere apenas à atenção ao paciente, refere-se
também a tríade de atenção, que é dispensada ao paciente, à família e a equipe
de saúde, dentro de sua atuação profissional, a prática do psicólogo hospitalar
promove mudanças, atividades, promoção e de prevenção, diminuir o sofrimento
que a hospitalização e a doença causam ao sujeito, também acompanhando a
evolução do paciente em relação aos aspectos emocionais e subjetivos.
No hospital, o psicólogo também estará
realizando avaliação e atendimento psicológico aos familiares, apoiando e
orientando-os em suas dúvidas, angustias, fantasias e temores. Junto à família,
o psicólogo deverá atuar apoiando e orientando, possibilitando que se
reorganize de forma a poder ajudar o paciente em seu processo de doença e
hospitalização. Não se pode perder de vista a importância da força afetiva da
família. Ela representa os vínculos que o paciente mantem com a vida e, é,
quase sempre, uma importante força de motivação para o paciente na situação de
crise (CHIATTONE, 2006, p. 32).
O psicólogo hospitalar vem a ser o profissional que está
capacitado e munido de técnicas para serem aplicadas, desenvolvidas de forma
contínua e coordenada, com a intenção de trazer melhorias ao sujeito
hospitalizado. Sendo que Castro e Bornholdt (2004), afirma que é necessário que
o psicólogo esteja qualificado para atuar em saúde, como é também de suma
importância que este venha refletir sobre a sua formação dar a ele bases
necessárias para poder trabalhar.
A psicologia não pertence unicamente a área clínica, pois
ela também abrange áreas como organizacional, social e educacional,
utilizando-se de meios, técnicas, metodologias e teorias de diversos saberes
psicológico. A psicologia busca comprometer-se com questões ligadas a qualidade
de vida dos usuários bem como dos profissionais de saúde (FOSSI; GUARESCHI,
2004, p. 34).
No ambiente hospitalar o
psicólogo deve sempre buscar estabelecer uma aproximação mais forte com outros
profissionais, sabendo que no contexto hospitalar a saúde não é uma competência
exclusiva apenas de um profissional, mais de um trabalho em equipe, que em
dados momentos este profissional atuara em equipes interdisciplinares, sem a
hierarquização, mais o foco que os une é o bem estar e a saúde do paciente;
também em equipes multidisciplinares, seu tralho é em conjunto de diferentes áreas
sem que ambas se relacionem profundamente, onde cada profissional trabalha
individual, dentro daquilo que é de sua especialidade, sem perder o foco que os
une, tendo uma questão em comum, analisando a situação do paciente de várias
formas e por fim as equipes Transdisciplinares que trabalham com uma interação
mais próxima, todas as suas decisões são sempre pensadas em grupo e tomadas em
comum consenso.
A demanda do trabalho institucional organiza ou mobiliza
as equipes de acordo com sua complexidade. É comum, na prática em saúde, os
profissionais se depararem com seus próprios limites (e a necessidade de
reconhece-los) para então encontrar, nos colegas de outras formações, o
conhecimento e as ferramentas necessários para se atender ao caso em questão
(RONICK, 2017, p. 36-37).
Com esta abrangência
multidisciplinar do profissional psicólogo estende-se e aprimora-se com a
integração de outros saberes de profissionais distintas da dele, fazendo com
que o fortalecimento destes vínculos venham de forma ampla beneficiar ao paciente
e a própria equipe.
Essa tarefa passou a ser um desafio concreto para a
formação e para a intervenção do psicólogo na área hospitalar, pois ele teve
que desenvolver uma compreensão do seu papel no campo multidisciplinar para
assim adotar uma postura interdisciplinar. Esta, por sua vez, implicava no
desenvolvimento de uma postura de aceitação e incorporação da diversidade
presente nos diferentes saberes em benefício do melhor acolhimento do processo
de saúde-doença dos envolvidos (MORE et al, 2009, p. 466).
Os psicólogos hospitalares
atuam como interpretes das demandas do paciente, da família e da equipe
profissional. Atuando como o facilitador desse dialogo da tríade,
proporcionando apoio psicológico a família, assim trazendo esclarecimento das
dúvidas. A inserção do psicólogo no hospital gera qualidade, aplica técnicas de
promoção da saúde e qualidade o atendimento nos hospitais.
Neste também se discute a necessidade de reorientar o
enfoque centrado nos processos de individualização e no modelo médico-curativo
para uma perspectiva mais ampla e coletiva, em que o processo saúde-doença
também seja compreendido a partir dos registros do social, do econômico e do
político, ademais do psicólogo (RIBEIRO; DACAL, 2012, p.71).
Seguindo o mesmo compasso que
a autora traz, para se chegar a essa abrangência do indivíduo hospitalizado é
necessário que a equipe tenha uma linguagem clara e bem objetiva. Pois segundo
Tonetto e Gomes (2007) existem determinados momentos que os profissionais se
deparam com suas limitações e que podem encontrar no colega esta clareza para o
atendimento em questão.
4 ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO A PACIENTES E FAMILIARES
4.1 ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO AOS PACIENTES TERMINAIS, SEUS FAMILIARES
E SEUS PROCESSOS
O acompanhamento psicológico
e assim como o acompanhamento de outros profissionais da área da saúde,
torna-se favorável e de grande importância, pois diz respeito a questões física,
biológica e psíquica, onde este acompanhamento deve ser de forma integral, o
psicólogo disponibiliza-se a realizar a escuta deste paciente em relação ao
tratamento, sobre o procedimento de adoecimento e sobre a questão morte. Para
Domingues et al (2013), afirma que pacientes terminais podem ser aqueles em que
a medicina tentou de todos os meios para sua recuperação e seu bem-estar, sem
nenhuma solução e sua saúde encontra-se fragilizada.
O psicólogo pode estender sua intervenção à equipe
profissional da instituição, ao invés de restringi-la apenas ao doente e aos
seus familiares. Frequentemente membros da equipe mobilizam-se em situações de
terminalidade e morte de pessoas hospitalizadas (SCHMIDT, 2011, p. 425).
Segundo Campos (1995), é
esperado que o psicólogo considere que o paciente, como pessoa humana, é dotado
de uma personalidade para a qual contribuem os fatores físicos, biológicos e
também os fatores sociais. O autor relatar sobre a caracterização desse
individuo, é necessário que o psicólogo leve o indivíduo a conhecer suas
potencialidades, perceber as relações com suas atitudes e suas próprias
experiências, sua doença e suas reações no contexto de vida, fortalecendo suas
possibilidades pessoais de enfrentar e lidar com as situações de crise,
buscando evitar ou aliviar os sofrimento psicológico que causam.
Vale dizer que o psicólogo necessita
conhecer o paciente e seus familiares, tornando-os conhecidos dos outros
membros da equipe, compreendendo-se e dando-lhes suporte, auxiliando-os no
enfrentamento de seus problemas de ajustamento e fazendo o acompanhamento
psicológico necessário (CAMPOS, 1995, p. 91).
Para Angerami (2016) em uma
sociedade na qual a pessoa é espolida e explorada mercantilmente, a perda da
capacidade produtiva fará com que o “desamparo social” seja sentido com mais
intensidade. A falta de perspectiva existencial torna-se o primeiro indicio de
desespero em situações nas quais a perda da qualidade funcional torna-se
iminente.
Quando nos remetemos à terminologia pacientes terminais,
geralmente surge em nosso pensamento a questão da morte, e na maioria dos casos
um medo quase incompreensível da mesma. Esse medo originalmente pela negação da
morte, na tentativa de se reviver uma vida que não foi vivida, pelo medo da
vida (DA SILVA, 2003, p. 1).
Quando um paciente é
acometido de uma doença grave que lhe compromete sua saúde e levando a um
agravamento sem ter o que a equipe profissional possa mais fazer nada, não só o
paciente que sofre, mais sua família também, estas consequências afetam de tal
forma a família do paciente que acabam por gerar um desajuste familiar, para
isso carece-se de um apoio psicológico ou até mesmo uma acompanhamento
psicológico.
Diante
de tantos fatores que envolvem a experiência de um paciente em quadro terminal,
faz-se necessária a atuação de um profissional junto à clínica médica, capaz de
facilitar superação e alívio de ordem psicológica e emocional. O trabalho de um
psicólogo tornou-se imprescindível nos hospitais, dada sua sensibilidade e
capacidade em lidar com questões tão desconsideradas por outros profissionais
da saúde (DOMINGUES, 2013, p.14).
Almeida (2010) menciona que neste sentido o
principal desafio do profissional é tentar fazer o paciente aceitar a doença e
não lutar contra ela, além de ajudá-lo a conviver com ela sem sofrimento
adicional, essas são tarefas da Psicoterapia Breve. Seguindo o raciocínio do
autor esta técnica de psicoterapia breve busca tratamento psicológico em curta
duração, no intuito de promover alivio aos sofrimentos psíquico do paciente.
O foco da
psicoterapia breve aparece como um conceito importante e orientador de toda a
teoria e eficácia do tratamento, sendo também chamado de psicoterapia focal. O
foco do tratamento é delimitado logo no seu começo, referindo-se ao conflito ou
à situação atual trazida pelo paciente como uma queixa (RONICK, 2017, p. 169).
É importante perceber que o cuidado envolve
uma dimensão maior que não só está relacionado à morte e o morrer, mais que
chega a atingir aspectos emocionais do paciente. Angerami-Camon (2006), afirma
que o posicionamento do psicólogo em meio a esta tarefa de trabalhar a temática
morte e vida, tende a ser um fator importante para este paciente, trabalhando a
vulnerabilidade e dependência deste, num momento que suas defesas venham a esvaziar-se,
seus valore e verdade em um questionamento profundo.
A
Focalização traduz-se por dirigir toda a atenção consciente ao foco escolhido e
dele extrair-se, cada vez mais, seu significado transferido para o
comportamento do sujeito. O foco se estabelece como principal centro do
conflito, traduzindo-se como o conflito focal, conflito da situação atual do
cliente, subjacente ao qual existe o conflito nuclear exacerbado. Espera-se que
com interpretações cuidadosas, o cliente dê-se conta da trama comportamental
criada para permitir-lhe lidar com o conflito nuclear, para que, assim, possa
ter o entendimento da complexa dinâmica de utilização de seu arsenal defensivo,
em prol de lidar com a ansiedade que aquele lhe provoca internamente (LUSTOSA,
2010, p.264).
Segundo
Elisabeth Kubler-Ross, quando os pacientes recebem a notícia de sua fase de
terminalidade, reagem em um esquema que a autora classifica com os cinco
estágios da morte, iniciando com a negação, este não acredita e iniciam em
pensamentos que possivelmente exista erro no diagnostico ou foi troca de
exames, logo seguida na negação vem a raiva que vem com sobrecarga afetiva, que
é transferida aos profissionais que não souberam cuidar e curá-lo, os pacientes
tendem a serem agressivos, entrando na fase da barganha em que busca-se a cura,
procurando meios mágicos para cura, promessas a Deus e outras entidades, essas
figuras também podem ser colocadas em alguns profissionais da equipe de saúde,
por este viés vem adentrar a depressão caracterizada pela angustia, reter seus
sentimentos para si, agravando a dor psíquica, sentimento de culpa, tristeza e
pesar, e por fim vem a aceitação que é acompanhada pela equipe, caracterizado
pela quietude, necessidade de descanso e a vontade de luta vem a diminuir.
4.2 ENFRENTAMENTO DOS FAMILIARES COM A NOTÍCIA DE
FINALIDADE DE SEUS PARENTES
A comunicação de más notícias
traz impactos emocionalmente fortes aos familiares, podendo desencadear uma
crise emocional. O autor Santos (2012), afirma que a transmissão da má noticia
é determinada como aquela que modifica de forma drástica e negativa as
expectativas do próprio indivíduo e seus familiares em relação ao futuro.
Comunicar é um processo
muito complexo, descrito como sendo a tentativa de criar um laço de
reciprocidade entre duas pessoas. Mas é preciso não esquecer que estas pessoas
são muito diferentes, tendo cada uma delas a sua biografia, a sua
personalidade, as suas necessidades, as suas tendências e seus problemas
particulares (PEREIRA et al,2013, p. 228).
O
profissional de saúde encontra-se em algumas circunstancia em um imenso
conflito interno em como transmitir esta notícia, contar ou não contar esta
notícia má aos familiares, pois, esta informação pode causar um choque inicial
fazendo com que os familiares fiquem paralisados em estado de choque.
Para facilitar a comunicação
das más notícias, os estudos sugerem: estabelecer uma relação médico equipe de
saúde-paciente adequada; conhecer cuidadosamente a história médica; ver o
paciente como pessoa; preparar o setting; organizar o tempo; cuidar de aspectos
específicos da comunicação (VICTORINO, 2007, p.53).
Já para Romano (2008, apud
RONICK, 2017), afirma que o contato com a informação de um diagnostico de
doença em estágio avançado desperta, na família, sentimentos profundos ligados
à possível perda, tendo início, o processo do luto. Esta situação vem ocorrer
enquanto o paciente ainda se encontra vivo e estes pensamentos estendem-se ao
viés de uma possível perda.
Comunicar
este tipo de notícia também poder ser uma tarefa complexa para o profissional
de psicologia, pois, não só implica em dar a notícia, mas, na forma como falar,
linguagem compreensiva, questões sentimentais, psíquicas e sabendo que cada
familiar reage de forma diferente.
Se considerarmos que o
conceito de comunicação pressupõe a existência de um emissor, um receptor e
algo a ser comunicado entre dois primeiros, tal processo sobre influencias
tanto do emissor quanto do receptor, assim como do meio que o circunda. Nem
sempre o que é emitido é recebido e, quando recebido, o é da mesma forma que
foi emitida (MELLO ,2013, p. 18).
O psicólogo auxilia a equipe
na tarefa de levar essa e outras informações aos familiares, uma vez que este é
o primeiro a receber a notícia, fica a tarefa árdua ser o porta voz da equipe
de saúde, pois está capacitado para realizar este manejo, repassando as
informações, sabendo também que ocorrerá reações emocionais por parte dos
familiares, podendo realizar a escuta e a validação destas reações emocionais.
Com o impacto em receber as notícias,
pode marcar como o início de múltiplas series de mudanças negativas na vida dos
familiares. Pois neste momento delicado envolve-se não só a questão de falar o
diagnóstico, como também o avanço da doença e a importância de encaminhar o
paciente para os cuidados paliativos.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A morte tem se tornado cada vez mais institucionalizada,
onde dentro desta instituição falar sobre o tema gera um desconforto tanto nos
profissionais como nos pacientes. Os profissionais encaram o morrer como uma
incapacidade, os familiares experimentam este sentimento de dor, perda e falta.
A partir da mudança na compreensão de morte e morrer no
contexto hospitalar, surge a necessidade de abordar esta interpretação e seus
impactos, como a atuação do psicólogo em relação as equipes no ambiente
hospitalar, poderão contribuir para amenizar o sofrimento, a qualidade de vida,
tratamento prestado aos pacientes nas instituições de hospitalares.
Compreender que o paciente adoecido tem sua
subjetividade, medos, frustrações e limitações, sendo que o papel do psicólogo
neste contexto é auxiliar este paciente, levando em consideração este contexto
que ele vive e a situação atual que vivencia. Desta maneira a forma prática que
o psicólogo pode intervir é validando estes sentimentos e levando o próprio
paciente e familiares a aceitarem situações que a medicina não se tem como
reverter.
Também é valido ressaltar que tanto a psicologia como os
profissionais de saúde devem criar um diálogo com os pacientes que também é um
meio de estes superar os medos comuns e encontrar a paz interior, com a certeza
de que a morte e vida encontram-se em níveis de plenitudes.
Espera-se que este trabalho possa ser porta para que
outros profissionais ou até mesmo estudantes manifestem o interesse pela
temática, para que assim surjam novas formas de interpretações, pois a
literatura para o desenvolvimento desta ainda está é limitada.
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Trabalho de Conclusão
Curso apresentado à Faculdade Pitágoras, como requisito parcial para a obtenção
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Orientadora: Liliani
Sato
São Luis - MA , 2019
